Neiegkeeten

Nom Erwuessenenalter geet d'Héieren vum Mënsch graduell of. Fir all 10 Joer verduebelt sech d'Inzidenz vun Hörverloscht bal, an zwee Drëttel vun den Erwuessenen iwwer 60 Joer leiden ënner enger Form vu klinesch bedeitendem Hörverloscht. Et gëtt eng Korrelatioun tëscht Hörverloscht a Kommunikatiounsstéierungen, kognitivem Réckgang, Demenz, erhéichte medizinesche Käschten an aner negativ Gesondheetsauswierkungen.

Jidderee wäert am Laf vu sengem Liewen graduell altersbedingten Hörverloscht erliewen. Déi mënschlech Fäegkeet hänkt dovun of, ob dat bannescht Ouer (Cochlea) Toun korrekt a neuronal Signaler kodéiere kann (déi duerno vum Gehircortex veraarbecht a Bedeitung decodéiert ginn). All pathologesch Verännerungen am Wee vum Ouer an d'Gehir kënnen negativ Auswierkungen op d'Héieren hunn, awer altersbedingten Hörverloscht, deen d'Cochlea betrëfft, ass déi heefegst Ursaach.

D'Charakteristik vun engem altersbedingten Hörverloscht ass de graduelle Verloscht vun den Hörhoerzellen am banneschten Ouer, déi fir d'Kodéierung vu Schall an neuronal Signaler verantwortlech sinn. Am Géigesaz zu anere Zellen am Kierper kënnen d'Hörhoerzellen am banneschten Ouer sech net regeneréieren. Ënnert de kumulative Effekter vu verschiddenen Urspronksweisen ginn dës Zellen am Laf vum Liewe graduell verluer. Déi wichtegst Risikofaktoren fir altersbedingten Hörverloscht sinn e méi héicht Alter, eng méi hell Hautfaarf (wat en Indikator fir Cochlearpigmentéierung ass, well Melanin e schützende Effekt op d'Cochlea huet), Maskulinitéit a Kaméidi. Aner Risikofaktoren enthalen Risikofaktoren fir kardiovaskulär Krankheeten, wéi Diabetis, Fëmmen an Hypertonie, déi zu mikrovaskuläre Schied un de Blutgefässer am Cochlea féiere kënnen.

D'mënschlecht Gehéier geet am Erwuessenenalter graduell zréck, besonnesch wann et drëm geet, héichfrequent Téin ze héieren. D'Inzidenz vu klinesch bedeitendem Hörverloscht klëmmt mam Alter, an all 10 Joer verduebelt sech d'Inzidenz vun Hörverloscht bal. Dofir leiden zwee Drëttel vun den Erwuessenen iwwer 60 Joer un enger Form vu klinesch bedeitendem Hörverloscht.

Epidemiologesch Studien hunn eng Korrelatioun tëscht Hörverloscht a Kommunikatiounsbarrièren, kognitivem Réckgang, Demenz, erhéichte medizinesche Käschten an aner negativ Gesondheetsauswierkungen gewisen. An de leschten zéng Joer huet sech d'Fuerschung besonnesch op den Impakt vum Hörverloscht op kognitiven Réckgang an Demenz konzentréiert. Baséierend op dësen Erkenntnesser huet d'Lancet Commission on Dementia am Joer 2020 festgestallt, datt den Hörverloscht am mëttleren an héijen Alter de gréisste potenziell modifizéierbare Risikofaktor fir d'Entwécklung vun Demenz ass, mat 8% vun allen Demenzfäll. Et gëtt spekuléiert, datt den Haaptmechanismus, duerch deen den Hörverloscht de kognitiven Réckgang an de Risiko vun Demenz erhéicht, déi negativ Auswierkunge vum Hörverloscht an enger inadequater auditiver Kodéierung op kognitiv Belaaschtung, Gehiratrophie a sozial Isolatioun sinn.

Altersbedingten Hörverloscht manifestéiert sech mat der Zäit graduell a subtil an béiden Oueren, ouni kloer Ausléiser. Et beaflosst d'Hörbarkeet an d'Kloerheet vum Toun, souwéi d'deeglech Kommunikatiounserfahrung vu Leit. Leit mat liichtem Hörverloscht realiséieren dacks net, datt hiert Gehéier ofhëlt a gleewen amplaz, datt hir Hörschwieregkeeten duerch extern Faktoren wéi onkloer Ried an Hannergrondgeräischer verursaacht ginn. Leit mat schwéierem Hörverloscht wäerten och a rouegen Ëmfeld graduell Problemer mat der Sproochkloerheet feststellen, während d'Schwätzen a lauter Ëmfeld sech erschöpft fillt, well méi kognitiv Ustrengung gebraucht gëtt fir ofgeschwächt Riedsignaler ze veraarbechten. Normalerweis hunn d'Familljememberen dat bescht Verständnis vun den Hörschwieregkeeten vum Patient.

Wann een d'Héierproblemer vun engem Patient evaluéiert, ass et wichteg ze verstoen, datt d'Wahrnehmung vum Héieren vun enger Persoun vu véier Faktoren ofhänkt: d'Qualitéit vum akommende Schall (wéi d'Dämpfung vu Sproochsignaler a Raim mat Hannergrondgeräischer oder Echoen), de mechanesche Prozess vun der Schalliwwerdroung duerch d'Mëttelouer an d'Knollea (dh konduktivt Héieren), d'Konversioun vun Schallsignaler an neuronal elektresch Signaler duerch d'Knollea an d'Iwwerdroung un d'Gehir (dh sensorineuralt Héieren), an d'Dekodéierung vun neuronalen Signaler a Bedeitung duerch de Gehir vum Gehircortex (dh zentral auditiv Veraarbechtung). Wann e Patient Hörproblemer entdeckt, kann d'Ursaach ee vun de véier uewe genannten Deeler sinn, an a ville Fäll ass méi wéi een Deel scho betraff, ier d'Héierproblem offensichtlech gëtt.

Den Zweck vun der virleefeger klinescher Evaluatioun ass et ze evaluéieren, ob de Patient e liicht behandelbare konduktiven Hörverloscht oder aner Forme vun Hörverloscht huet, déi eng weider Evaluatioun vun engem Otolaryngolog erfuerderen. Konduktiven Hörverloscht, deen vun Hausdoktere behandelt ka ginn, ëmfaasst Otitis media an Zerumen-Embolie, déi op Basis vun der medizinescher Geschicht (wéi z.B. akuten Ufank mat Ouerwéi, an Ouerfüllung mat enger Infektioun vum ieweschten Atemweeër) oder enger Otoskopie (wéi z.B. eng komplett Zerumen-Embolie am Ouerkanal) festgestallt kënne ginn. Zu de begleedenden Symptomer a Zeeche vun Hörverloscht, déi eng weider Evaluatioun oder eng Consultatioun vun engem Otolaryngolog erfuerderen, gehéieren Ouerausfluss, anormal Otoskopie, persistenten Tinnitus, Schwindel, Hörschwankungen oder Asymmetrie oder plötzlechen Hörverloscht ouni konduktiv Ursaachen (wéi z.B. Mëttelohr-Ergüsslung).

E plötzleche sensorineuralen Hörverloscht ass ee vun de wéinegen Hörverloschter, déi eng dréngend Evaluatioun vun engem Otolaryngolog erfuerderen (am léifsten bannent 3 Deeg nom Ufank), well eng fréi Diagnos an d'Benotzung vu Glukokortikoid-Interventioun d'Chancen op eng Gehéiergeneeung erhéije kënnen. E plötzleche sensorineuralen Hörverloscht ass relativ rar, mat enger jäerlecher Inzidenz vun 1/10000, am heefegsten bei Erwuessener ab 40 Joer. Am Verglach mat engem unilateralen Hörverloscht, deen duerch konduktiv Grënn verursaacht gëtt, berichten Patienten mat plötzleche sensorineuralen Hörverloscht normalerweis iwwer en akuten, schmerzlosen Hörverloscht an engem Ouer, wat zu enger bal kompletter Onméiglechkeet féiert, aner Leit ze héieren oder ze verstoen.

Et gëtt de Moment verschidde Methoden um Bett vum Patient fir den Hörverloscht ze screenen, dorënner Flüstertester an Fangerdréi-Tester. D'Sensibilitéit an d'Spezifizitéit vun dësen Testmethoden variéieren awer staark, an hir Effizienz kann limitéiert sinn, jee no der Wahrscheinlechkeet vun engem altersbedingten Hörverloscht bei Patienten. Et ass besonnesch wichteg ze bemierken, datt wann d'Héieren am Laf vum Liewe vun enger Persoun graduell ofhëlt (Figur 1), onofhängeg vun de Screeningresultater, kann dovun ausgaange ginn, datt de Patient e gewësse Grad vun altersbedingtem Hörverloscht huet, jee no Alter, Symptomer, déi op en Hörverloscht hiweisen, a kengen anere klineschen Grënn.

Bestätegt an evaluéiert den Hörverloscht a verweist en Audiolog. Wärend dem Prozess vun der Hörbeurteilung benotzt den Dokter en kalibréierten Audiometer am schalldichte Raum fir d'Héier vum Patient ze testen. Bewäert déi minimal Schallintensitéit (dh Hörschwell), déi e Patient zouverlässeg an Dezibel am Beräich vun 125-8000 Hz detektéiere kann. Eng niddreg Hörschwell weist op gutt Héieren hin. Bei Kanner a jonken Erwuessenen ass d'Héierschwell fir all Frequenzen no bei 0 dB, awer mam Alter hëlt d'Héier graduell of an d'Héierschwell klëmmt graduell, besonnesch fir héichfrequent Téin. D'Weltgesondheetsorganisatioun klassifizéiert d'Héieren op Basis vun der duerchschnëttlecher Schwell vum Héieren vun enger Persoun bei de wichtegsten Tounfrequenzen fir d'Sprooch (500, 1000, 2000 an 4000 Hz), bekannt als de véierfrequente pure tone average [PTA4]. Kliniker oder Patienten kënnen den Impakt vum Hörniveau vum Patient op d'Funktioun an déi entspriechend Behandlungsstrategien op Basis vun der PTA4 verstoen. Aner Tester, déi während Hörtester duerchgefouert ginn, wéi zum Beispill Knochenleitungs-Héiertester a Sproochverständnis, kënnen och hëllefen z'ënnerscheeden, ob d'Ursaach vum Hörverloscht e konduktiven Hörverloscht oder e Hörverloscht duerch zentral auditiv Veraarbechtung ass, a kënnen Orientéierung fir entspriechend Pläng fir d'Héierrehabilitatioun ubidden.

Déi wichtegst klinesch Basis fir d'Behandlung vun altersbedingtem Hörverloscht ass d'Verbesserung vun der Zougänglechkeet vu Ried an aner Téin am auditive Ëmfeld (wéi Musek an Tounalarmer), fir effektiv Kommunikatioun, Participatioun un deeglechen Aktivitéiten a Sécherheet ze fërderen. Am Moment gëtt et keng restaurativ Therapie fir altersbedingten Hörverloscht. D'Behandlung vun dëser Krankheet konzentréiert sech haaptsächlech op den Hörschutz, d'Adoptioun vu Kommunikatiounsstrategien fir d'Qualitéit vun den akommenden auditive Signaler ze optimiséieren (iwwer konkurréierend Hannergrondgeräischer eraus), an d'Benotzung vu Hörgeräter a Cochleaimplantater an aner Hörtechnologie. D'Benotzungsquote vun Hörgeräter oder Cochleaimplantater an der Beneficiairepopulatioun (bestëmmt duerch d'Héieren) ass nach ëmmer ganz niddreg.
De Schwéierpunkt vun den Hörschutzstrategien läit op der Reduktioun vun der Kaméidibelaaschtung, andeems een vun der Schallquell ewech bleift oder d'Lautstäerkt vun der Schallquell reduzéiert, souwéi wann néideg Hörschutzgeräter (wéi Ouerréier) benotzt. Kommunikatiounsstrategien enthalen d'Leit ze encouragéieren, Gespréicher perséinlech ze féieren, se während Gespréicher op enger Aarmslängt vuneneen ze halen an den Hannergrondgeräisch ze reduzéieren. Wann een perséinlech kommunizéiert, kann den Nolauschterer méi kloer auditiv Signaler empfänken, souwéi d'Gesiichtsausdréck an d'Lëpsebeweegunge vum Spriecher gesinn, wat dem Zentralnervensystem hëlleft, Sproochsignaler ze entschlësselen.
Hörgeräter bleiwen déi wichtegst Interventiounsmethod fir d'Behandlung vun altersbedingten Hörverloscht. Hörgeräter kënnen Toun verstäerken, a méi fortgeschratt Hörgeräter kënnen och d'Signal-Rausch-Verhältnis vum gewënschten Zilklang duerch Richtungsmikrofonen an digital Signalveraarbechtung verbesseren, wat entscheedend ass fir d'Kommunikatioun a lauter Ëmfeld ze verbesseren.
Rezeptfräi Hörgeräter si gëeegent fir Erwuessener mat liichtem bis mëttelméissegem Hörverloscht. De PTA4-Wäert ass allgemeng manner wéi 60 dB, an dës Populatioun mécht 90% bis 95% vun alle Patienten mat Hörverloscht aus. Am Verglach dozou hunn Hörgeräter mat Rezept en méi héije Schallausgangsniveau a si gëeegent fir Erwuessener mat méi schwéierem Hörverloscht, kënnen awer nëmme vun Hörspezialisten kritt ginn. Soubal de Maart reif ass, gëtt erwaart, datt d'Käschte vun rezeptfräie Hörgeräter vergläichbar mat héichqualitativen drahtlosen Ouerréier sinn. Well d'Leeschtung vun Hörgeräter zu enger Routine vun drahtlosen Kopfhörer gëtt, kéinten rezeptfräi Hörgeräter schlussendlech net anescht sinn wéi drahtlos Kopfhörer.
Wann den Hörverloscht schwéier ass (PTA4-Wäert normalerweis ≥ 60 dB) an et ëmmer nach schwéier ass, anerer no der Benotzung vun Hörgeräter ze verstoen, kann eng Cochleaimplantat-Operatioun akzeptéiert ginn. Cochleaimplantater si neuronal Prothesen, déi Toun kodéieren an d'Cochlea-Nerven direkt stimuléieren. Si ginn vun engem Otolaryngolog während enger ambulanter Operatioun implantéiert, déi ongeféier 2 Stonnen dauert. No der Implantatioun brauchen d'Patienten 6-12 Méint, fir sech un d'Héieren unzepassen, dat duerch Cochleaimplantater erreecht gëtt, an neuronal elektresch Stimulatioun als sënnvoll Sprooch a Klang ze gesinn.