Neiegkeeten

Mat dem Alter vun der Bevëlkerung an dem Fortschrëtt an der Diagnos a Behandlung vu kardiovaskuläre Krankheeten ass chronesch Häerzversoen (Häerzversoen) déi eenzeg kardiovaskulär Krankheet, där hir Heefegkeet a Prävalenz eropgeet. D'Zuel vun de Patienten mat chronescher Häerzversoen a China louch am Joer 2021 bei ongeféier 13,7 Milliounen, et gëtt erwaart, datt dës bis 2030 16,14 Milliounen erreecht ginn, an d'Zuel vun den Doudesfäll duerch Häerzversoen wäert 1,934 Milliounen erreechen.

Häerzversoen an Virhofflimmern (AF) existéiere oft zesumme. Bis zu 50% vun den neie Patienten mat Häerzversoen hunn Virhofflimmern; Ënnert den neie Fäll vun Virhofflimmern huet bal en Drëttel Häerzversoen. Et ass schwéier tëscht Ursaach an Effekt vun Häerzversoen an Virhofflimmern z'ënnerscheeden, awer bei Patienten mat Häerzversoen an Virhofflimmern hunn e puer Studien gewisen, datt d'Katheterablatioun de Risiko vun Doud duerch all Ursaach an enger Wiederopnam wéinst Häerzversoen däitlech reduzéiert. Wéi och ëmmer, keng vun dëse Studien huet Patienten mat Häerzversoen am Endstadium a Kombinatioun mat Virhofflimmern abegraff, an déi rezentst Richtlinne fir Häerzversoen an Ablatioun enthalen d'Ablatioun als Klass II Empfehlung fir Patienten mat all Typ vun Virhofflimmern a reduzéierter Ejektiounsfraktioun, während Amiodaron eng Klass I Empfehlung ass.

D'CASTLE-AF-Studie, déi 2018 publizéiert gouf, huet gewisen, datt bei Patienten mat Virhofflimmern a Kombinatioun mat Häerzversoen d'Katheterablatioun de Risiko vun Doud duerch all Ursaachen an der Wiederaufnahme wéinst Häerzversoen am Verglach mat Medikamenter däitlech reduzéiert huet. Zousätzlech hunn eng Rei vu Studien och d'Virdeeler vun der Katheterablatioun bei der Verbesserung vun de Symptomer, der Ëmkéierung vum Häerzremodelléierung an der Reduktioun vun der Virhofflimmerbelaaschtung bestätegt. Wéi och ëmmer, Patienten mat Virhofflimmern a Kombinatioun mat Häerzversoen am Endstadium ginn dacks aus der Studiepopulatioun ausgeschloss. Fir dës Patienten ass eng rechtzäiteg Iwweisung fir eng Häerztransplantatioun oder d'Implantatioun vun engem lénksventrikuläre Hëllefsapparat (LVAD) effektiv, awer et feelt nach ëmmer un evidenzbaséierte medizinesche Beweiser doriwwer, ob d'Katheterablatioun den Doud reduzéiere kann an d'LVAD-Implantatioun verzögere kann, während se op eng Häerztransplantatioun waarden.

D'CASTLE-HTx-Studie war eng Single-Center, Open-Label, vun de Fuerscher initiéiert randomiséiert kontrolléiert Studie mat iwwerleeëner Effizienz. D'Studie gouf am Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale duerchgefouert, engem Häerztransplantatiouns-Referenzzentrum an Däitschland, dat ongeféier 80 Transplantatiounen pro Joer duerchféiert. Insgesamt 194 Patienten mat Häerzversoen am Endstadium mat symptomateschem Virhofflimmern, déi op hir Zouloossung fir Häerztransplantatioun oder LVAD-Implantatioun iwwerpréift goufen, goufen vun November 2020 bis Mee 2022 ageschriwwen. All Patienten haten implantierbar Häerzgeräter mat kontinuéierlecher Häerzrhythmusiwwerwaachung. All Patienten goufen an engem Verhältnes 1:1 randomiséiert fir Katheterablatioun a beroden Medikamenter ze kréien oder nëmme Medikamenter ze kréien. Den primären Endpunkt war eng Zesummesetzung vun Doudesfäll aus all Ursaachen, LVAD-Implantatioun oder Noutfall-Häerztransplantatioun. Sekundär Endpunkte waren Doud duerch all Ursaachen, LVAD-Implantatioun, Noutfall-Häerztransplantatioun, kardiovaskulären Doud a Verännerungen vun der lénkser Ventrikel-Ejektiounsfraktioun (LVEF) an der Virhofflimmernbelaaschtung no 6 an 12 Méint Follow-up.

Am Mee 2023 (ee Joer no der Aschreiwung) huet den Daten- a Sécherheetsiwwerwaachungscomité an enger Tëscheanalyse festgestallt, datt d'Evenementer vum primären Endpunkt tëscht den zwou Gruppen signifikant ënnerschiddlech a méi grouss waren wéi erwaart, datt d'Katheterablatiounsgrupp méi effektiv war a méi am Aklang mat der Haybittle-Peto-Regel war, an huet den direkten Ofsetzen vum Medikamentenschema recommandéiert, deen an der Studie verschriwwen gouf. D'Fuerscher hunn d'Empfehlung vum Comité akzeptéiert, de Studieprotokoll z'änneren, fir d'Follow-up-Donnéeë fir den primären Endpunkt de 15. Mee 2023 ofzekierzen.

Häerztransplantatioun an LVAD-Implantatioun si wesentlech fir d'Prognose vu Patienten mat Häerzversoen am Endstadium a Kombinatioun mat Virhofflimmern ze verbesseren. Allerdéngs limitéieren d'Spenderressourcen an aner Faktoren hir breet Uwendung bis zu engem gewësse Grad. Wat kënne mir nach maachen, fir d'Progressioun vun der Krankheet ze verlangsamen, ier den Doud geschitt? D'CASTLE-HTx-Studie ass ouni Zweiwel vu grousser Bedeitung. Si bestätegt net nëmmen d'Virdeeler vun der Katheterablatioun fir Patienten mat speziellem AF, mä bitt och e villverspriechende Wee zu enger méi héijer Accessibilitéit fir Patienten mat Häerzversoen am Endstadium, déi duerch AF komplizéiert ass.