Neiegkeeten

Zu den Haaptursaachen vum Doud duerch Häerzkrankheeten gehéieren Häerzversoen an bösart Arrhythmien, déi duerch Ventrikelflimmern verursaacht ginn. D'Resultater vun der RAFT-Studie, déi 2010 am NEJM publizéiert gouf, hunn gewisen, datt d'Kombinatioun vun engem implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) plus optimaler Medikamententherapie mat kardialer Resynchroniséierung (CRT) de Risiko vum Doud oder Hospitalisatioun wéinst Häerzversoen däitlech reduzéiert huet. Wéinst der Observatiounszäit vun nëmmen 40 Méint zum Zäitpunkt vun der Publikatioun ass de laangfristege Wäert vun dëser Behandlungsstrategie awer net kloer.

Mat der Erhéijung vun der effektiver Therapie an der Verlängerung vun der Notzungszäit ass d'klinesch Effizienz vu Patienten mat Häerzversoen mat gerénger Ejektiounsfraktioun verbessert ginn. Randomiséiert kontrolléiert Studien evaluéieren typescherweis d'Effizienz vun enger Therapie fir eng limitéiert Zäitperiod, an hir laangfristeg Effizienz kann no Enn vun der Studie schwéier ze bewäerten sinn, well Patienten an der Kontrollgrupp an d'Studiegrupp wiesselen kënnen. Op der anerer Säit, wann eng nei Behandlung bei Patienten mat fortgeschrattem Häerzversoen ënnersicht gëtt, kann hir Effizienz séier offensichtlech ginn. Wéi och ëmmer, wann d'Behandlung fréi ufänkt, ier d'Symptomer vun Häerzversoen manner schwéier sinn, kann et e méi déifgräifende positiven Impakt op d'Resultater Joer nom Enn vun der Studie hunn.

D'RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), déi d'klinesch Effizienz vun der kardialer Resynchronisatioun (CRT) evaluéiert huet, huet gewisen, datt CRT bei de meeschte Patienten mat Häerzversoen vun der New York Heart Society (NYHA) Klass II effektiv war: mat engem duerchschnëttleche Follow-up vu 40 Méint huet CRT d'Mortalitéit an d'Hospitaliséierung bei Patienten mat Häerzversoen reduzéiert. No engem duerchschnëttleche Follow-up vu bal 14 Joer an den aacht Zentren mat der gréisster Zuel vun an der RAFT-Studie ageschriwwene Patienten hunn d'Resultater eng weider Verbesserung vum Iwwerliewe gewisen.

An enger pivotaler Studie mat Patienten mat NYHA Grad III oder ambulanter Häerzversoen Grad IV huet CRT d'Symptomer reduzéiert, d'Bewegungskapazitéit verbessert an d'Spidolsaufnahmen reduzéiert. Beweiser aus der spéiderer Häerzresynchroniséierung - Häerzversoen (CARE-HF) Studie hunn gewisen, datt Patienten, déi CRT a Standardmedikamenter kruten (ouni en implantierbaren Kardioverter-Defibrillator [ICD]), méi laang iwwerlieft hunn wéi déi, déi nëmmen Medikamenter kruten. Dës Studien hunn gewisen, datt CRT d'Mitralinsuffizienz an d'Häerzremodelléierung reduzéiert huet, an d'Ejektiounsfraktioun vum lénksen Ventrikel verbessert huet. De klineschen Notzen vun CRT bei Patienten mat NYHA Grad II Häerzversoen bleift awer kontrovers. Bis 2010 hunn d'Resultater vun der RAFT Studie gewisen, datt Patienten, déi CRT a Kombinatioun mat ICD (CRT-D) kruten, besser Iwwerliewensquoten an manner Hospitalisatiounen haten wéi déi, déi nëmmen ICD kruten.

Rezent Donnéeën suggeréieren, datt direkt Pacing an der Regioun vum lénkse Bündelzweig, anstatt d'Placement vun CRT-Leads duerch de Sinus koronar, gläich oder besser Resultater ka bréngen, sou datt den Enthusiasmus fir d'CRT-Behandlung bei Patienten mat liichter Häerzversoen weider verstäerkt ka ginn. Eng kleng randomiséiert Studie, déi dës Technik bei Patienten mat CRT-Indikatiounen an enger lénksventrikulärer Ejektiounsfraktioun vu manner wéi 50% benotzt huet, huet eng méi grouss Wahrscheinlechkeet vun enger erfollegräicher Leadimplantatioun an eng méi grouss Verbesserung vun der lénksventrikulärer Ejektiounsfraktioun gewisen am Verglach mat Patienten, déi konventionell CRT kruten. Weider Optimiséierung vun de Pacing-Leads a Katheterscheeden kann déi physiologesch Äntwert op CRT verbesseren an de Risiko vu chirurgesche Komplikatioune reduzéieren.

An der SOLVD-Studie hunn d'Patienten mat Symptomer vun Häerzversoen, déi Enalapril geholl hunn, méi laang iwwerlieft wéi déi, déi während der Studie Placebo geholl hunn; awer no 12 Joer Follow-up war d'Iwwerliewenszäit an der Enalapril-Grupp op Niveauen gefall, déi ähnlech wéi déi an der Placebo-Grupp sinn. Am Géigesaz dozou hat d'Enalapril-Grupp bei asymptomatesche Patienten net eng méi héich Iwwerliewenschance an der 3-Joer-Studie wéi an der Placebo-Grupp, awer no 12 Joer Follow-up haten dës Patienten eng däitlech méi héich Iwwerliewenschance wéi an der Placebo-Grupp. Natierlech goufen ACE-Hemmer no der Studieperiod wäit verbreet benotzt.

Baséierend op de Resultater vu SOLVD an aner wichteg Häerzversoenstudien, empfeelen d'Richtlinnen, datt Medikamenter fir symptomatesch Häerzversoen ugefaange ginn, ier d'Symptomer vun Häerzversoen optrieden (Stadium B). Och wann d'Patienten an der RAFT-Studie zum Zäitpunkt vun der Aschreiwung nëmme liicht Häerzversoen haten, sinn bal 80 Prozent no 15 Joer gestuerwen. Well CRT d'Häerzfunktioun, d'Liewensqualitéit an d'Iwwerliewe vun de Patienten däitlech verbessere kann, kann de Prinzip vun der Häerzversoen sou fréi wéi méiglech ze behandelen elo CRT enthalen, besonnesch well d'CRT-Technologie sech verbessert a méi praktesch a sécher an der Benotzung gëtt. Fir Patienten mat enger gerénger Ejektiounsfraktioun vum lénksen Ventrikel ass et manner wahrscheinlech, d'Ejektiounsfraktioun mat Medikamenter eleng ze erhéijen, sou datt CRT sou séier wéi méiglech no der Diagnos vun engem lénkse Bëndelzweigblock gestart ka ginn. D'Identifikatioun vu Patienten mat asymptomatescher Dysfunktioun vum lénksen Ventrikel duerch Biomarker-Screening kéint hëllefen, d'Benotzung vun effektiven Therapien ze förderen, déi zu engem méi laangen an héichwäertege Iwwerliewe féiere kéinten.

Et sollt een drop hiweisen, datt zënter den éischte Resultater vun der RAFT-Studie vill Fortschrëtter an der pharmakologescher Behandlung vun Häerzversoen gemaach goufen, dorënner Enkephalin-Inhibitoren an SGLT-2-Inhibitoren. CRT kann d'Häerzfunktioun verbesseren, awer erhéicht d'Häerzlaascht net a soll eng ergänzend Roll an der Medikamententherapie spillen. Den Effekt vun der CRT op d'Iwwerliewe vu Patienten, déi mam neie Medikament behandelt ginn, ass awer onsécher.