Neiegkeeten

Virun honnert Joer gouf e 24 Joer ale Mann mat Féiwer, Houscht an Otemnout an de Massachusetts General Hospital (MGH) ageliwwert.
De Patient war dräi Deeg virun der Opnam gesond, huet sech dann ugefaangen, sech net gutt ze fillen, mat allgemenger Middegkeet, Kappwéi a Réckwéi. Säin Zoustand huet sech an den nächsten zwee Deeg verschlechtert an hien huet déi meescht Zäit am Bett verbruecht. Een Dag virun der Opnam huet hien héije Féiwer, dréchenen Houscht a Schüttelfrost entwéckelt, déi de Patient als "verdéckt" beschriwwen huet a guer net fäeg war, aus dem Bett ze kommen. Hien huet all véier Stonnen 648 mg Aspirin geholl a liicht Linderung vu Kappwéi a Réckwéi erlieft. Den Dag vun der Opnam ass hien awer an d'Spidol komm, nodeems hien moies mat Dyspnoe erwächt war, begleet vu subxiphoide Broschtwéi, déi duerch déif Atmung an Houschten verschäerft goufen.
Bei der Opnam louch d'Rektaltemperatur tëscht 39,5°C an 40,8°C, den Häerzschlag tëscht 92 an 145 Schléi/Minutt an d'Atmungsfrequenz tëscht 28 an 58 Schléi/Minutt. De Patient huet en nervösen an akuten Ausgesinn. Obwuel a verschiddene Decken agewéckelt, huet d'Schüttelen weidergehalen. Otemnout, begleet vun Anfäll vun intensivem Houscht, wat zu staarke Péng ënnert dem Broschtbeen féiert, Schleim ophouschten, rosa, viskos, liicht eitrig.
Eng apikal Pulsatioun war am fënneften Interkostalraum op der lénkser Säit vum Broschtbeen palpabel, an et gouf keng Häerzvergréisserung bei der Perkussioun observéiert. D'Auskultatioun huet e schnelle Puls, e konstante Häerzrhythmus, héierbar um Häerzspëtz, an e liichte systolesche Gemurmel gewisen. Reduzéiert Atmungsgeräischer op der rietser Säit vum Réck vun engem Drëttel ënner de Schëllerblieder, awer et goufen keng Rallen oder pleural Frikativen héieren. Liicht Rötung a Schwellung am Hals, d'Mandelen ewechgeholl. D'Narbe vun enger Operatioun fir d'Reparatur vun der lénkser Leistenhernie ass um Bauch sichtbar, an et gëtt keng Schwellung oder Empfindlechkeet am Bauch. Dréchen Haut, héich Hauttemperatur. D'Zuel vun de wäisse Bluttzellen louch tëscht 3700 an 14500/ul, an d'Neutrophilen hunn 79% ausgemaach. Kee Bakteriewuesstum gouf an der Bluttkultur observéiert.
Eng Röntgenopnahm vum Broschtkuerf weist fleckeg Schied op béide Säite vun der Long, besonnesch am ieweschte rietse Lappen an am ënneschte lénkse Lappen, wat op eng Longenentzündung hiweist. Eng Vergréisserung vum lénksen Hilum vun der Long weist op eng méiglech Lymphknäppvergréisserung hin, mat Ausnam vun enger lénkser Pleuragerüchtung.

Um zweeten Dag vum Spidol hat de Patient Dyspnoe a persistent Broschtwéi, an de Sputum war eitrig a blutt erlidden. Déi kierperlech Untersuchung huet gewisen, datt et e systolescht Geräisch am Apex vun der Long gouf, an d'Perkussioun um ënneschten Deel vun der rietser Long war ofgedämpft. Kleng, verstoppt Papulen erschéngen op der lénkser Handfläch an dem rietse Zeigefanger. D'Dokteren hunn den Zoustand vum Patient als "grimm" beschriwwen. Um drëtten Dag gouf eitrig Sputum méi däitlech. D'Doffnung vum lénksen ënneschte Réck war verstäerkt, während den taktile Zidderen verschäerft gouf. Bronchial Atmungsgeräischer an e puer Rallen kënnen um lénkse Réck en Drëttel vum Wee vum Schëllerblat erof héieren ginn. D'Perkussioun um rietse Réck ass liicht ofgedämpft, d'Atmungsgeräischer si wäit ewech, an heiansdo sinn Rallen ze héieren.
Um véierten Dag huet sech den Zoustand vum Patient weider verschlechtert an hien ass déiselwecht Nuecht gestuerwen.

Diagnos

De 24 Joer ale Mann gouf am Mäerz 1923 mat akutem Féiwer, Schüttelschmerzen, Muskelwéi, Otemnout a Pleuritis, Broschtwéi, an d'Spidol bruecht. Seng Zeeche a Symptomer sinn héich konsequent mat enger viraler Atmungsinfektioun, wéi Gripp, mat enger méiglecher sekundärer bakterieller Infektioun. Well dës Symptomer ganz ähnlech wéi d'Fäll während der Grippandemie vun 1918 sinn, ass Gripp wahrscheinlech déi vernünftegst Diagnos.

Och wann déi klinesch Manifestatiounen a Komplikatioune vun der moderner Gripp staark un déi vun der Pandemie vun 1918 erënneren, huet d'wëssenschaftlech Gemeinschaft an de leschte Joerzéngten wichteg Duerchbréch gemaach, dorënner d'Identifikatioun an d'Isolatioun vu Grippeviren, d'Entwécklung vu schnelle Diagnosetechniken, d'Aféierung vun effektiven antivirale Behandlungen an d'Ëmsetzung vun Iwwerwaachungssystemer an Impfprogrammer. E Réckbléck op d'Grippepandemie vun 1918 reflektéiert net nëmmen d'Lektioune vun der Geschicht, mä preparéiert eis och besser op zukünfteg Pandemien.
D'Gripp-Pandemie vun 1918 huet an den USA ugefaangen. Den éischte confirméierte Fall ass de 4. Mäerz 1918 bei engem Arméikach zu Fort Riley, Kansas, opgetrueden. Duerno huet de Lorrin Miner, en Dokter am Haskell County, Kansas, 18 Fäll vu schwéierer Gripp dokumentéiert, dorënner dräi Doudesfäll. Hien huet dëse Befund dem US Department of Public Health gemellt, awer et gouf net eescht geholl.
Historiker gleewen, datt d'Versoen vun de Gesondheetsautoritéiten zu där Zäit, op den Ausbroch ze reagéieren, enk mam spezielle Kontext vum Éischte Weltkrich verbonnen war. Fir de Verlaf vum Krich net ze beaflossen, huet d'Regierung iwwer d'Gravitéit vum Ausbroch geheescht. Den John Barry, Auteur vun "The Great Flu", huet de Phänomen an engem Interview am Joer 2020 kritiséiert: "D'Regierung léit, si nennen et eng Erkältung, a si soen der Ëffentlechkeet net d'Wourecht." Am Géigesaz dozou war Spuenien, en neutralt Land zu där Zäit, dat éischt Land, dat an de Medien iwwer d'Gripp bericht huet, wat dozou gefouert huet, datt déi nei viral Infektioun "Spuenesch Gripp" genannt gouf, obwuel déi éischt Fäll an den USA opgeholl goufen.
Tëscht September an Dezember 1918 sinn an den USA ongeféier 300.000 Leit u Gripp gestuerwen, zéngmol sou vill wéi d'Zuel vun den Doudesfäll aus allen Ursaachen an den USA am selwechte Zäitraum am Joer 1915. D'Gripp verbreet sech séier duerch militäresch Asätz a Personalbeweegungen. Zaldote sinn net nëmmen tëscht Transportknäppchen am Osten geplënnert, mä hunn de Virus och op d'Schluechtfelder vun Europa gedroen, wouduerch d'Gripp weltwäit verbreet gouf. Et gëtt geschat, datt méi wéi 500 Millioune Leit infizéiert goufen an ongeféier 100 Milliounen hiert Liewe verluer hunn.
D'medizinesch Behandlung war extrem limitéiert. D'Behandlung ass haaptsächlech palliativ, dorënner d'Benotzung vun Aspirin an Opiater. Déi eenzeg Behandlung, déi wahrscheinlech effektiv ass, ass d'Infusioun vu Rekonvaleszenzplasma - haut bekannt als Rekonvaleszenzplasmatherapie. Grippimpfstoffe sinn awer lues ukomm, well d'Wëssenschaftler d'Ursaach vun der Gripp nach net identifizéiert hunn. Zousätzlech goufe méi wéi en Drëttel vun den amerikaneschen Dokteren an Infirmièren wéinst hirem Engagement am Krich entlooss, soudatt d'medizinesch Ressourcen nach méi knapp sinn. Och wann et Impfungen géint Cholera, Typhus, Pescht a Pocken gouf, huet d'Entwécklung vun engem Grippimpfstoff nach ëmmer gefeelt.
Duerch déi schmerzhafte Lektioune vun der Grippandemie vun 1918 hu mir d'Wichtegkeet vun enger transparenter Informatiounsoffenbarung, dem Fortschrëtt vun der wëssenschaftlecher Fuerschung a Kooperatioun am Beräich vun der globaler Gesondheet geléiert. Dës Erfarunge bidden wäertvoll Ablécker fir ähnlech global Gesondheetsbedrohungen an der Zukunft unzegoen.

Virus

Jorelaang gouf ugeholl, datt de Verursaacher vun der "Spuenescher Gripp" d'Bakterie Pfeiffer (haut bekannt als Haemophilus influenzae) war, déi am Sputum vu ville, awer net alle Patienten fonnt gouf. Dës Bakterie gëllt awer als schwéier ze kultivéieren wéinst hiren héije Kulturbedingungen, an well se net an alle Fäll observéiert gouf, huet d'wëssenschaftlech Gemeinschaft seng Roll als Pathogen ëmmer a Fro gestallt. Spéider Studien hunn gewisen, datt Haemophilus influenzae eigentlech de Pathogen vun enger bakterieller Duebelinfektioun ass, déi bei Gripp heefeg ass, anstatt de Virus, deen direkt Gripp verursaacht.
1933 hunn de Wilson Smith a säin Team en Duerchbroch gemaach. Si hunn Proben aus Pharyngealspuller vu Gripppatienten geholl, se duerch e Bakteriefilter gelaf fir Bakterien ze eliminéieren, an duerno mam sterile Filtrat op Frettchen experimentéiert. No enger Inkubatiounszäit vun zwee Deeg hunn déi ausgesat Frettchen ugefaang Symptomer ze weisen, déi ähnlech wéi mënschlech Gripp sinn. Dës Studie ass déi éischt, déi bestätegt, datt Gripp duerch Viren anstatt Bakterien verursaacht gëtt. Beim Bericht iwwer dës Erkenntnisser hunn d'Fuerscher och festgestallt, datt eng fréier Infektioun mam Virus effektiv eng Neiinfektioun mam selwechte Virus verhënnere kann, wat déi theoretesch Basis fir d'Entwécklung vun Impfungen leet.
E puer Joer méi spéit huet dem Smith säi Kolleg, de Charles Stuart-Harris, e Frettchen observéiert, deen mat Gripp infizéiert war, sech zoufälleg mam Virus duerch enke Kontakt mam Niesen vum Frettchen infizéiert. De Virus, deen vum Harris isoléiert gouf, huet dann erfollegräich en net infizéierte Frettchen infizéiert, wat d'Fäegkeet vu Grippeviren bestätegt huet, sech tëscht Mënschen an Déieren ze verbreeden. An engem ähnleche Bericht hunn d'Auteuren drop higewisen, datt "et denkbar ass, datt Laborinfektiounen den Ausgangspunkt fir Epidemien kéinte sinn."

Impfstoff

Nodeems de Grippevirus isoléiert a identifizéiert war, huet d'wëssenschaftlech Gemeinschaft séier ugefaangen, en Impfstoff z'entwéckelen. Am Joer 1936 huet de Frank Macfarlane Burnet fir d'éischt Kéier gewisen, datt Grippeviren effizient a befruchteten Eeër wuessen kënnen, eng Entdeckung, déi eng Duerchbrochstechnologie fir d'Impfstoffproduktioun geliwwert huet, déi haut nach ëmmer wäit verbreet ass. Am Joer 1940 hunn den Thomas Francis an de Jonas Salk erfollegräich den éischte Grippimpfstoff entwéckelt.
De Besoin fir en Impfstoff war besonnesch dringend fir d'US-Militär, wéinst dem zerstéierende Impakt vun der Gripp op d'US-Truppen am Éischte Weltkrich. An den fréien 1940er Joren waren US-Arméizaldote ënnert den Éischten, déi de Grippimpfstoff kruten. Bis 1942 hunn Studien bestätegt, datt den Impfstoff effektiv war fir Schutz ze bidden, an geimpfte Leit haten däitlech manner Chancen, sech un der Gripp ze erkranken. Am Joer 1946 gouf den éischte Grippimpfstoff fir zivil Notzung guttgeheescht, wat en neit Kapitel an der Gripppräventioun a -kontroll ageleet huet.
Et stellt sech eraus, datt d'Grippimpfung e bedeitenden Effekt huet: Ongeimpfte Leit hunn 10 bis 25 Mol méi héich Wahrscheinlechkeet, d'Gripp ze kréien, wéi déi, déi et kréien.

Iwwerwaachung

D'Iwwerwaachung vun der Gripp an hir spezifesch Virusstämm si wesentlech fir d'Reaktiounen op d'ëffentlech Gesondheet ze leeden an Impfpläng z'entwéckelen. Wéinst dem globale Charakter vun der Gripp si national an international Iwwerwaachungssystemer besonnesch néideg.
D'Centers for Disease Control and Prevention (CDC) goufen 1946 gegrënnt a konzentréiert sech ufanks op d'Fuerschung iwwer Krankheetsausbréch wéi Malaria, Typhus a Pocken. Bannent fënnef Joer no hirer Grënnung huet d'CDC den Epidemic Intelligence Service gegrënnt, fir spezialiséiert Ausbildung fir d'Ënnersichung vu Krankheetsausbréch ze bidden. Am Joer 1954 huet d'CDC säin éischt Grippiwachsystem etabléiert an ugefaang reegelméisseg Rapporten iwwer d'Grippenaktivitéit ze verëffentlechen, wat d'Grondlag fir d'Grippenpräventioun a -kontroll geluecht huet.
Op internationalem Niveau huet d'Weltgesondheetsorganisatioun (WHO) am Joer 1952 de Global Influenza Surveillance and Response System gegrënnt, an huet enk mat der Global Sharing of Influenza Data Initiative (GISAID) zesummegeschafft, fir e weltwäit Gripp-Iwwerwaachungssystem ze bilden. Am Joer 1956 huet d'WHO d'CDC weider als hiert Kooperatiounszentrum am Beräich vun der Gripp-Iwwerwaachung, Epidemiologie a Kontroll designéiert, andeems se technesch Ënnerstëtzung a wëssenschaftlech Berodung fir global Gripppräventioun a -kontroll ubitt. D'Grënnung an de weidere Betrib vun dësen Iwwerwaachungssystemer bidden e wichtege Schutz fir déi global Äntwert op Grippepidemien a Pandemien.

Aktuell huet d'CDC en extensivt Grippiwachungsnetzwierk opgeriicht. Déi véier Kärkomponente vun der Grippiwachung enthalen Labortester, ambulant Fälliwwerwaachung, stationär Fälliwwerwaachung an Doudesfälliwwerwaachung. Dëst integréiert Iwwerwaachungssystem bitt wichteg Ënnerstëtzung fir d'Entscheedungsprozesser am Beräich vun der ëffentlecher Gesondheet an d'Reaktioun op eng Grippimpandemie ze leeden..

De Global Influenza Surveillance and Response System deckt 114 Länner of a verfüügt iwwer 144 national Grippzentren, déi fir eng kontinuéierlech Grippiwwerwaachung d'ganzt Joer verantwortlech sinn. D'CDC, als Member, schafft mat Laboratoiren an anere Länner zesummen, fir Grippvirusisolate un d'WHO fir antigenesch a genetesch Profiléierung ze schécken, ähnlech wéi de Prozess, duerch deen US-Laboratoiren Isolate bei d'CDC ofginn. D'Kooperatioun tëscht den USA a China an de leschte 40 Joer ass zu engem wichtegen Deel vun der globaler Gesondheetssécherheet an Diplomatie ginn.