Neiegkeeten

Insomnia ass déi heefegst Schlofstéierung, definéiert als eng Schlofstéierung, déi dräi oder méi Nuechten d'Woch optrieden, méi wéi dräi Méint dauert an net duerch e Manktem u Schlofméiglechkeeten verursaacht gëtt. Ongeféier 10% vun den Erwuessenen erfëllen d'Kriterien fir Insomnia, an weider 15% bis 20% berichten iwwer gelegentlech Insomnia-Symptomer. Laangzäit-Insomnia-Patienten hunn e erhéicht Risiko fir eng grouss Depressioun, Hypertonie, Alzheimer a Verloscht vun der Aarbechtsfäegkeet z'entwéckelen.

Klinesch Problemer

D'Charakteristike vun der Insomnia sinn eng onzufriedenstellend Schlofqualitéit oder -dauer, begleet vu Schwieregkeeten zum Aschlofen oder dem Schlof ze halen, souwéi schwéier psychesch Belaaschtung oder Dysfunktioun am Dag. Insomnia ass eng Schlofstéierung, déi dräi oder méi Nuechten d'Woch optrieden, méi wéi dräi Méint dauert an net duerch limitéiert Schlofméiglechkeeten verursaacht gëtt. Insomnia trëtt dacks gläichzäiteg mat anere kierperleche Krankheeten (wéi Péng), psychesche Krankheeten (wéi Depressioun) an aner Schlofstéierungen (wéi Restless-Legs-Syndrom a Schlofapnoe) op.

Insomnia ass déi heefegst Schlofstéierung an der Allgemengheet, an et ass och ee vun den heefegst ernimmte Problemer wann Patienten Behandlung an primärmedizineschen Ariichtungen sichen, awer dacks net behandelt ginn. Ongeféier 10% vun den Erwuessenen erfëllen d'Kriterien fir Insomnia, an weider 15% bis 20% vun den Erwuessenen berichten heiansdo iwwer Insomnia-Symptomer. Insomnia ass méi heefeg bei Fraen a Leit mat psycheschen oder kierperleche Problemer, an hir Heefegkeetsquote wäert am Mëttelalter an nom Mëttelalter eropgoen, souwéi an der Perimenopause an de Wechseljoren. Mir wëssen nach ëmmer ganz wéineg iwwer déi pathologesch a physiologesch Mechanismen vun der Insomnia, awer de Moment gëtt ugeholl datt psychologesch an physiologesch Iwwerreizung hir Kärcharakteristiken sinn.

Insomnia kann situativ oder gelegentlech sinn, awer iwwer 50% vun de Patienten erliewen persistent Insomnia. Déi éischt Insomnia entsteet normalerweis vun engem stressigen Ëmfeld, Gesondheetsproblemer, anormalen Aarbechtspläng oder Reesen duerch verschidden Zäitzonen (Zäitënnerscheed). Och wann déi meescht Leit no der Upassung un ausléisend Eventer nees normal schlofen, kënnen déi, déi ufälleg fir Insomnia sinn, chronesch Insomnia erliewen. Psychologesch, Verhalens- oder kierperlech Faktoren féieren dacks zu laangfristege Schlofproblemer. Laangfristeg Insomnia gëtt vun engem erhéichte Risiko fir grouss Depressiounen, Hypertonie, Alzheimer a Verloscht vun der Aarbechtsfäegkeet begleet.

D'Evaluatioun an d'Diagnos vun Insomnia baséieren op enger detailléierter Untersuchung vun der medizinescher Geschicht, der Opzeechnung vu Symptomer, dem Krankheetsverlaf, Begleetkrankheeten an aner ausléisend Faktoren. Eng 24-Stonne Schlof-Wachverhalensopzeechnung kann méi Verhalens- an Ëmweltinterventiounsziler identifizéieren. Vum Patient gemellt Evaluatiounsinstrumenter a Schloftagebicher kënne wäertvoll Informatiounen iwwer d'Natur an d'Gravitéit vun den Insomnia-Symptomer liwweren, hëllefen, aner Schlofstéierungen opzesichen an de Behandlungsfortschrëtt ze iwwerwaachen.

Strategie a Beweiser

Déi aktuell Methode fir d'Behandlung vun Insomnia ëmfaassen rezeptpflichteg a rezeptfräi Medikamenter, psychologesch a Verhalenstherapie (och bekannt als kognitiv-Verhalenstherapie [KVT-I] fir Insomnia), souwéi adjuvant an alternativ Therapien. Déi üblech Behandlungsweis fir Patienten ass d'éischt d'Benotzung vun rezeptfräie Medikamenter an dann d'Benotzung vun rezeptfräie Medikamenter nodeems se medizinesch Hëllef gesicht hunn. Wéineg Patienten kréien eng KVT-I Behandlung, deelweis wéinst engem Manktem u gutt ausgebilte Therapeuten.

CBTI-I
D'KAT-I ëmfaasst eng Serie vu Strategien, déi drop abzielen, Verhalensmuster a psychologesch Faktoren ze änneren, déi zu Insomnia féieren, wéi z. B. exzessiv Angscht a negativ Iwwerzeegungen iwwer de Schlof. Den zentrale Inhalt vun der KAT-I ëmfaasst Verhalens- a Schlofplanungsstrategien (Schlofrestriktioun a Reizkontroll), Entspanungsmethoden, psychologesch a kognitiv Interventiounen (oder béides), déi drop abzielen, negativ Iwwerzeegungen an exzessiv Suergen iwwer Insomnia ze änneren, souwéi Ausbildung zur Schlofhygiene. Aner psychologesch Interventiounsmethoden, wéi z. B. Akzeptanz- a Verpflichtungstherapie a Mindfulness-baséiert Therapie, goufen och fir d'Behandlung vun Insomnia benotzt, awer et gëtt limitéiert Donnéeën, déi hir Effizienz ënnerstëtzen, an si musse relativ laang weidergefouert ginn, fir datt se profitéieren. D'KAT-I ass eng verschriwwen Therapie, déi sech op de Schlof konzentréiert a problemorientéiert ass. Si gëtt normalerweis vun engem psychiatreschen Therapeut (z. B. engem Psycholog) fir 4-8 Consultatiounen guidéiert. Et gëtt verschidde Ëmsetzungsmethoden fir d'KAT-I, dorënner kuerz Form a Gruppform, mat der Participatioun vun anere Gesondheetsspezialisten (z. B. praktizéierende Infirmièren), souwéi d'Benotzung vun Telemedizin oder digitale Plattformen.

Aktuell gëtt CBT-I a klinesche Richtlinne vu verschiddene professionnelle Organisatiounen als Éischtlinntherapie recommandéiert. Klinesch Studien a Metaanalysen hunn gewisen, datt CBT-I d'Resultater, déi vu Patienten gemellt ginn, däitlech verbessere kann. An der Metaanalyse vun dëse Studien gouf festgestallt, datt CBT-I d'Gravitéit vun den Insomnia-Symptomer, d'Zäit vum Aschlofen an d'Zäit vum Erwächen nom Aschlofen verbessert. D'Verbesserung vun den Dagsymptomer (wéi Middegkeet a Stëmmung) an der Liewensqualitéit ass relativ kleng, deelweis wéinst der Notzung vu generesche Moossnamen, déi net speziell fir Insomnia entwéckelt goufen. Am Allgemengen hunn ongeféier 60% bis 70% vun de Patienten eng klinesch Äntwert, mat enger Ofsenkung vu 7 Punkten am Insomnia Severity Index (ISI), deen tëscht 0 an 28 Punkten reecht, woubäi méi héich Punkten op eng méi schwéier Insomnia hiweisen. No 6-8 Woche Behandlung erliewen ongeféier 50% vun den Insomnia-Patienten eng Remission (ISI Gesamtscore, <8), an 40% -45% vun de Patienten erreechen eng kontinuéierlech Remission fir 12 Méint.

An de leschten zéng Joer ass digital CBT-I (eCBT-I) ëmmer méi populär ginn a kéint schlussendlech den Ënnerscheed tëscht der Nofro an der Zougänglechkeet vun CBT-I verklengeren. ECBT-I huet e positiven Impakt op verschidde Schlofresultater, dorënner d'Gravitéit vun der Insomnia, d'Schlofeffizienz, d'subjektiv Schlofqualitéit, d'Wachheet nom Schlof, d'Schlofdauer, d'Gesamtschlofdauer an d'Zuel vun den Erwächen an der Nuecht. Dës Effekter sinn ähnlech wéi déi, déi a CBT-I-Studien mat perséinlecher Interventioun observéiert goufen, a bleiwen 4-48 Wochen no der Nofolleg bestoen.

D'Behandlung vu Komorbiditéiten, wéi Depressioun a chronesche Péng, kann d'Symptomer vun der Insomnia lindern, awer am Allgemengen kann d'Problemer vun der Insomnia net komplett léisen. Am Géigendeel, d'Behandlung vu Insomnia kann de Schlof vu Patienten mat Komorbiditéiten verbesseren, awer den Effekt op d'Komorbiditéiten selwer ass net konsequent. Zum Beispill kann d'Behandlung vun der Insomnia depressiv Symptomer lindern, d'Inzidenzquote an d'Widderhuelungsquote vun Depressiounen reduzéieren, awer huet wéineg Effekt op chronesche Péng.

Den etappéierten Behandlungsusaz kéint hëllefen, d'Problem vun den net genuch Ressourcen fir traditionell psychologesch a Verhalenstherapien unzegoen. Eng Method proposéiert d'Benotzung vun Ausbildungs-, Iwwerwaachungs- a Selbsthëllefsmethoden op der éischter Ebene, digitaler oder Gruppenpsychologescher a Verhalenstherapie op der zweeter Ebene, individueller psychologescher a Verhalenstherapie op der drëtter Ebene, a Medikamententherapie als kuerzfristeg Ergänzung op all Ebene.

Medikamentär Behandlung
An de leschten 20 Joer huet sech d'Verschreiwungsmuster vun hypnotesche Medikamenter an den USA bedeitend Ännerungen erlieft. D'Verschreiwungsquantitéit u Benzodiazepin-Rezeptoragonisten hëlt weider of, während d'Verschreiwungsquantitéit vun Trazodon weider eropgeet, obwuel d'US Food and Drug Administration (FDA) Insomnia net als Indikatioun fir Trazodon opgezielt huet. Zousätzlech goufen 2014 appetitënnerdréckend Rezeptorantagonisten agefouert a gi wäit verbreet benotzt.

D'Effektgréisst vun neie Medikamenter (Medikamentendauer, <4 Wochen) op den primären Endpunkt gëtt duerch Patientenevaluatiounsskalaen definéiert, dorënner den Insomnia Severity Index, de Pittsburgh Sleep Quality Index, de Leeds Sleep Questionnaire an de Sleep Diary. Eng Effektgréisst vun 0,2 gëllt als kleng, eng Effektgréisst vun 0,5 als mëttelméisseg an eng Effektgréisst vun 0,8 als grouss.

D'Beers-Kriterien (eng Lëscht vu Medikamenter, déi als relativ ongeeignet fir Patienten ab 65 Joer ugesi ginn) empfeelen, d'Benotzung vun dësem Medikament ze vermeiden.

D'Medikament gouf net vun der FDA fir d'Behandlung vun Insomnia guttgeheescht. All Medikamenter, déi an der Tabell opgezielt sinn, ginn vun der US FDA als Schwangerschaftklass C klasséiert, ausser de folgende Medikamenter: Triazolam an Temazepam (Klass X); Clonazepam (Klass D); Diphenhydramin an Docetamin (Klass B).
1. Hypnotik vun der Benzodiazepin-Rezeptor-Agonist-Klass
Benzodiazepin-Rezeptoragonisten ëmfaassen Benzodiazepin-Medikamenter a Medikamenter déi net zu Benzodiazepin gehéieren (och bekannt als Medikamenter vun der Z-Klass). Klinesch Studien a Metaanalysen hunn gewisen, datt Benzodiazepin-Rezeptoragonisten d'Schlofzäit effektiv verkierze kënnen, d'Erwächen nom Schlof reduzéieren an d'Gesamtschlofdauer liicht erhéijen (Tabell 4). Laut Patientenberichter ëmfaassen d'Niewewierkunge vu Benzodiazepin-Rezeptoragonisten anterograde Amnesie (<5%), Sedatioun den nächsten Dag (5%~10%) a komplex Verhalensweisen während dem Schlof, wéi z. B. Dagdreemen, Iessen oder Fueren (3%~5%). Déi lescht Niewewierkung ass op d'Warnung "Black Box" vu Zolpidem, Zaleplon an Escitalopram zeréckzeféieren. 20% bis 50% vun de Patienten erliewen eng Medikamententoleranz a physiologesch Ofhängegkeet, nodeems se all Nuecht Medikamenter geholl hunn, wat sech als Rebound-Insomnia an Entzugssyndrom manifestéiert.

2. Berouegend heterocyclesch Medikamenter
Berouegend Antidepressiva, dorënner tricyclesch Medikamenter wéi Amitriptylin, Demethylamin an Doxepin, an heterocyclesch Medikamenter wéi Olanzapin an Trazodon, sinn dacks verschriwwen Medikamenter fir d'Behandlung vun Insomnia. Nëmmen Doxepin (3-6 mg deeglech, owes geholl) gouf vun der US FDA fir d'Behandlung vun Insomnia guttgeheescht. Aktuell Beweiser suggeréieren, datt sedativ Antidepressiva d'Schlofqualitéit an d'Schlofeffizienz am Allgemengen verbesseren an d'Gesamtschlofdauer verlängeren kënnen, awer wéineg Effekt op d'Schlofdauer hunn. Och wann d'US FDA Insomnia net als Indikatioun fir dës Medikamenter opzielt, léiwer Kliniker a Patienten dës Medikamenter dacks, well se bei niddregen Dosen liicht Niewewierkungen hunn an d'klinesch Erfahrung hir Effizienz bewisen huet. Niewewierkunge sinn Sedatioun, dréchene Mond, verzögert Herzleitung, Hypotonie an Hypertonie.

3. Appetitrezeptor-Antagonisten
D'Neuronen, déi Orexin am lateralen Hypothalamus enthalen, stimuléieren d'Käre am Gehirstamm an Hypothalamus, déi d'Wachheet förderen, an hemmen d'Käre an de ventrale lateralen a medialen präoptesche Beräicher, déi de Schlof förderen. Am Géigendeel, Appetitsuppressiva kënnen d'Nervenleitung hemmen, d'Wachheet ënnerdrécken a Schlof förderen. Dräi duebel Orexin-Rezeptor-Antagonisten (Sucorexant, Lemborxant an Daridorexint) goufen vun der US FDA fir d'Behandlung vun Insomnia guttgeheescht. Klinesch Studien ënnerstëtzen hir Effizienz beim Schlofufank an der Erhale vum Schlof. Niewewierkunge sinn Sedatioun, Middegkeet an anormal Dreemen. Wéinst dem Mangel un endogenen Appetithormonen, wat zu Narkolepsie mat Kataplexie féiere kann, sinn Appetithormon-Antagonisten bei sou Patienten kontraindizéiert.

4. Melatonin- an Melatoninrezeptoragonisten
Melatonin ass en Hormon, dat vun der Zirbeldrüs ënner Däischteren an der Nuecht ausgeschott gëtt. Exogent Melatonin kann d'Bluttkonzentratioune iwwer physiologesch Niveauen eraus erreechen, mat variéierender Dauer ofhängeg vun der spezifescher Dosis an der Formuléierung. Déi passend Dosis Melatonin fir d'Behandlung vun Insomnia ass nach net festgeluecht ginn. Kontrolléiert Studien mat Erwuessenen hunn gewisen, datt Melatonin e klengen Effekt op den Ufank vum Schlof huet, mat bal keen Effekt op d'Wachheet während dem Schlof an d'Gesamtschlofdauer. Medikamenter, déi sech un d'Melatonin MT1- an MT2-Rezeptoren binden, goufen fir d'Behandlung vun refraktärer Insomnia (Ramelteon) an zirkadianer Schlof- a Wachstéierung (Tasimelteon) guttgeheescht. Wéi Melatonin hunn dës Medikamenter bal keen Effekt op d'Wachheet oder d'Gesamtschlofdauer nom Aschlofen. Middegkeet a Middegkeet sinn déi heefegst Niewewierkungen.

5. Aner Medikamenter
Antihistaminika a rezeptfreie Medikamenter (Diphenhydramin an Docetamin) a verschriwwene Medikamenter (Hydroxyzin) sinn déi am meeschte verbreet Medikamenter géint Insomnia. D'Donnéeën, déi hir Effizienz ënnerstëtzen, si schwaach, awer hir Zougänglechkeet a vermeintlech Sécherheet fir Patienten kéinten d'Grënn fir hir Popularitéit am Verglach mat Benzodiazepin-Rezeptoragonisten sinn. Berouegend Antihistaminika kënnen exzessiv Sedatioun, anticholinerg Niewewierkungen verursaachen an de Risiko vun Demenz erhéijen. Gabapentin a Pregabalin ginn dacks benotzt fir chronesch Péng ze behandelen a sinn och Éischtlinn-Behandlungsmëttel fir Restless Legs Syndrom. Dës Medikamenter hunn e berouegende Effekt, erhéijen de luese Wellenschlof a gi benotzt fir Insomnia (iwwer d'Indikatiounen eraus) ze behandelen, besonnesch wa se vu Péng begleet ginn. Middegkeet, Schläifegkeet, Schwindel an Ataxie sinn déi heefegst Niewewierkungen.

D'Auswiel vun hypnoteschen Drogen
Wann Medikamenter fir d'Behandlung gewielt ginn, sinn kuerzwierkend Benzodiazepin-Rezeptoragonisten, Orexin-Antagonisten oder heterocyclesch Medikamenter a niddreger Dosis déi vernünfteg éischt Wiel an de meeschte klinesche Situatiounen. Benzodiazepin-Rezeptoragonisten kënnen déi bevorzugt Behandlung fir Insomnia-Patienten mat Schlofsymptomer, méi jonk erwuesse Patienten a Patienten sinn, déi kuerzfristeg Medikamenter brauchen (wéi Insomnia wéinst akuten oder periodesche Stressoren). Bei der Behandlung vu Patienten mat Symptomer am Zesummenhang mat der Schloferhaltung oder dem fréien Erwächen, eeler Leit a Persounen mat Substanzmëssbrauch oder Schlofapnoe kënnen heterocyclesch Medikamenter a niddreger Dosis oder Appetitënnerdrécker déi éischt Wiel sinn.

No de Beers-Kriterien enthält d'Lëscht vun de Medikamenter, déi fir Patienten ab 65 Joer relativ ongeeegent sinn, Benzodiazepin-Rezeptoragonisten an heterocyclesch Medikamenter, awer keng Doxepin-, Trazodon- oder Orexin-Antagonisten. Déi initial Medikamententherapie enthält normalerweis d'Medikamenter all Nuecht fir 2-4 Wochen an duerno d'Evaluatioun vun den Effekter an den Niewewierkungen. Wann eng laangfristeg Medikamententherapie néideg ass, soll eng intermittéierend Medikamententherapie (2-4 Mol d'Woch) encouragéiert ginn. D'Patienten solle beroden ginn, d'Medikamenter 15-30 Minutte virum Schlafengehen anzehuelen. No enger laangfristeger Medikamententherapie kënnen e puer Patienten eng Drogenofhängegkeet entwéckelen, besonnesch wann se Benzodiazepin-Rezeptoragonisten benotzen. No enger laangfristeger Benotzung kënnen geplangt Reduktiounen (wéi z.B. eng Reduktioun vun 25% pro Woch) hëllefen, d'Hypnotika ze reduzéieren oder ofzesetzen.

D'Wiel tëscht Kombinatiounstherapie a Monotherapie
E puer existent Direkt-zu-Déif-Vergläichsstudien hunn gewisen, datt CBT-I an hypnotesch Medikamenter (haaptsächlech Medikamenter vun der Z-Klass) kuerzfristeg (4-8 Wochen) ähnlech Effekter op d'Verbesserung vun der Schlofkontinuitéit hunn, awer d'Medikamententherapie kann d'Gesamtschlofdauer am Verglach mat CBT-I däitlech erhéijen. Am Verglach mat der Notzung vu CBT-I eleng kann d'Kombinatiounstherapie de Schlof méi séier verbesseren, awer dëse Virdeel verschwënnt an der véierter oder fënnefter Woch vun der Behandlung graduell. Zousätzlech kann d'Notzung vu CBT-I eleng am Verglach mat Medikamenter oder Kombinatiounstherapie de Schlof méi persistent verbesseren. Wann et eng méi praktesch alternativ Method fir d'Einnahme vu Schlofpillen gëtt, kann d'Akzeptanz vun de Verhalensrot vun e puer Patienten ofhuelen.