Neiegkeeten

Héije Blutdrock während der Schwangerschaft kann zu Eklampsie a virzäiteger Gebuert féieren an ass eng Haaptursaach vu Morbiditéit a Stierf bei Mammen a Kanner. Als wichteg Moossnam fir d'ëffentlech Gesondheet recommandéiert d'Weltgesondheetsorganisatioun (WHO) datt schwanger Fraen, déi net genuch Kalziumzousätz kréien, all Dag 1000 bis 1500 mg Kalzium huelen. Wéinst dem relativ schwéiere Kalziumzousaz ass d'Ëmsetzung vun dëser Empfehlung awer net zefriddestellend.

Randomiséiert kontrolléiert Studien, déi an Indien an Tansania vum Professer Wafie Fawzi vun der Harvard School of Public Health an den USA duerchgefouert goufen, hunn erausfonnt, datt eng niddreg Dosis Kalziumzufuhr während der Schwangerschaft net méi schlecht war wéi eng héich Dosis Kalziumzufuhr fir de Risiko vu Präeklampsie ze reduzéieren. Wat d'Reduktioun vum Risiko vun enger virzäiteger Gebuert ugeet, haten déi indesch an tansanesch Studien net konsequent Resultater.

Déi zwou Studien hunn 11.000 Participanten am Alter vun ≥18 Joer, mat engem Gestatiounsalter < vun November 2018 bis Februar 2022 (Indien) a vu Mäerz 2019 bis Mäerz 2022 (Tansania) abegraff. Éischtkéiersmammen an der 20. Schwangerschaftswoch, déi erwaart goufen, bis 6 Wochen no der Gebuert am Studiegebitt ze wunnen, goufen zoufälleg 1:1 un eng Kalziumarme Ergänzung (500 mg deeglech + 2 Placebo-Pëllen) oder eng Kalziumräich Ergänzung (1500 mg deeglech) bis zur Gebuert zougewisen. Déi primär Endpunkte ware Präeklampsie a virzäiteg Gebuert (duebel Endpunkte). Sekundär Endpunkte waren Schwangerschaftsbedingt Hypertonie, Präeklampsie mat schwéiere Manifestatiounen, Schwangerschaftsbedingten Doud, Doudeg Gebuert, Doudeg Gebuert, niddreg Gebuertsgewiicht, kleng fir d'Gestatiounsalter an Neonatalen Doud bannent 42 Deeg. D'Sécherheetsendpunkte waren d'Hospitaliséierung vu schwangere Fraen (aus anere Grënn wéi der Gebuert) a schwéier Anämie am drëtte Trimester. D'Non-inferiority-Margen ware relativ Risiken vun 1,54 (Preeklampsie) respektiv 1,16 (virzäiteg Gebuert).

Fir Präeklampsie war déi kumulativ Inzidenz vun der 500 mg Grupp am Verglach zu 1500 mg an der indescher Studie 3,0% respektiv 3,6% (RR, 0,84; 95% CI, 0,68~1,03); An der tansanescher Studie war d'Inzidenz 3,0% respektiv 2,7% (RR, 1,10; 95% CI, 0,88~1,36). Béid Studien hunn gewisen, datt de Risiko vu Präeklampsie an der 500 mg Grupp net méi héich war wéi an der 1500 mg Grupp.

Fir virzäiteg Gebuerten louch an der indescher Studie d'Inzidenz vun der 500 mg am Verglach zu der 1500 mg Grupp bei 11,4% respektiv 12,8% (RR, 0,89; 95% CI, 0,80~0,98), d'Net-inferioritéit gouf bannent dem Schwellwäert vun 1,54 festgestallt; an der tansanescher Studie louchen d'Virzäitgebuertsraten bei 10,4% respektiv 9,7% (RR, 1,07; 95% CI, 0,95~1,21), hunn de Schwellwäert vun der Net-inferioritéit vun 1,16 iwwerschratt, an d'Net-inferioritéit gouf net bestätegt.

Souwuel bei de sekundären wéi och bei de Sécherheetsendpunkten gouf et kee Beweis dofir, datt d'1500 mg Grupp besser war wéi d'500 mg Grupp. Eng Metaanalyse vun den Resultater vun den zwou Studien huet keng Ënnerscheeder tëscht der 500 mg an der 1500 mg Grupp a punkto Präeklampsie, Risiko vun enger virzäiteger Gebuert, a sekundären an Sécherheetsendpunkten festgestallt.

Dës Studie huet sech op dat wichtegt ëffentlecht Gesondheetsproblem vun der Kalziumzufuhr bei schwangeren Fraen zur Präventioun vu Präeklampsie konzentréiert an huet eng grouss randomiséiert kontrolléiert Studie an zwéi Länner gläichzäiteg duerchgefouert, fir déi wichteg, awer nach ëmmer onkloer wëssenschaftlech Fro vun der optimaler effektiver Dosis vu Kalziumzufuhr ze beäntwerten. D'Studie hat e rigoréisen Design, eng grouss Proufgréisst, e duebelblanne Placebo, eng Net-Inferioritéitshypothes an zwou Schlësselklinesch Resultater vu Präeklampsie a virzäiteger Gebuert als duebel Endpunkten, mat enger Verfollegung bis zu 42 Deeg no der Gebuert. Gläichzäiteg war d'Qualitéit vun der Ausféierung héich, d'Verloschtquote vum Follow-up war ganz niddreg (99,5% Follow-up bis zum Schwangerschaftsresultat, Indien, 97,7% Tansania), an d'Compliance war extrem héich: de Medianprozentsaz vun der Compliance louch bei 97,7% (Indien, Interquartilintervall 93,2-99,2), 92,3% (Tansania, Interquartilintervall 82,7-97,1).

Kalzium ass e wichtege Nährstoff fir de Wuesstum an d'Entwécklung vum Fetus, an de Kalziumbedarf bei schwangeren Fraen klëmmt am Verglach mat der Allgemengbevëlkerung, besonnesch an der spéider Schwangerschaft, wann de Fetus séier wiisst an d'Knachmineraliséierung hiren Héichpunkt erreecht, muss méi Kalzium bäigefüügt ginn. Kalziumsupplementatioun kann och d'Verëffentlechung vum Parathyroidhormon an d'intrazellulär Kalziumkonzentratioun bei schwangeren Frae reduzéieren, an d'Kontraktioun vu Bluttgefässer a glatter Muskulatur vun der Gebärmutter reduzéieren. Placebo-kontrolléiert Studien hunn gewisen, datt héich Dosis Kalziumsupplementatioun während der Schwangerschaft (> 1000 mg) de Risiko vu Präeklampsie ëm méi wéi 50% an de Risiko vun enger virzäiteger Gebuert ëm 24% reduzéiert huet, an d'Reduktioun schéngt nach méi grouss bei Leit mat enger gerénger Kalziumzufuhr ze sinn. Dofir gëtt an den "Recommandéierte Empfehlungen fir Kalziumsupplementatioun während der Schwangerschaft fir Präeklampsie a seng Komplikatiounen ze vermeiden", déi vun der Weltgesondheetsorganisatioun (WHO) am November 2018 erausginn goufen, recommandéiert, datt Leit mat enger gerénger Kalziumzufuhr Kalzium mat 1500 bis 2000 mg deeglech ergänzen, opgedeelt an dräi mëndlech Dosen, an e puer Stonnen tëscht der Eisenzufuhr fir Präeklampsie ze vermeiden. De chineseschen Expertenkonsens iwwer Kalziumzousaz fir schwanger Fraen, deen am Mee 2021 publizéiert gouf, recommandéiert datt schwanger Frae mat enger gerénger Kalziumzufuhr 1000~1500 mg Kalzium deeglech bis zur Gebuert huelen.

Aktuell hunn nëmmen e puer Länner a Regiounen d'Routine vun der Kalziumzufuhr a grousser Dosis während der Schwangerschaft ëmgesat. D'Grënn dofir sinn déi grouss Quantitéit u Kalzium, déi schwéier ze schlucken ass, de komplexe Plang fir d'Administratioun (dräimol am Dag, an d'Notzung muss vum Eisen getrennt ginn) an d'Reaktioun op d'Medikament ass reduzéiert; A verschiddene Regiounen ass Kalzium wéinst limitéierte Ressourcen an héije Käschten net einfach ze kréien, sou datt d'Machbarkeet vun der Kalziumzufuhr a grousser Dosis beaflosst gëtt. A klineschen Studien, déi Kalziumzufuhr a klenger Dosis während der Schwangerschaft (meeschtens 500 mg deeglech) ënnersicht hunn, gouf de Risiko fir Präeklampsie am Verglach mam Placebo an der Grupp mat der Kalziumzufuhr reduzéiert (RR, 0,38; 95% CI, 0,28~0,52), awer et ass néideg, sech vun der Existenz vun engem Fuerschungsbias mat héijem Risiko bewosst ze sinn [3]. An nëmmen enger klenger klinescher Studie, déi Kalziumzufuhr a klenger Dosis verglach huet, schéngt de Risiko fir Präeklampsie an der Grupp mat héijer Dosis am Verglach mat der Grupp mat niddreger Dosis erofgaangen ze sinn (RR, 0,42; 95% CI, 0,18~0,96); Et gouf keen Ënnerscheed am Risiko vun enger virzäiteger Gebuert festgestallt (RR, 0,31; 95% CI, 0,09~1,08)