Neiegkeeten

Ongeféier 1,2% vun de Leit kréien am Laf vun hirem Liewen d'Diagnos vun der Schilddrüsekriibs. An de leschte 40 Joer ass d'Detektiounsquote vu Schilddrüsekriibs duerch déi wäit verbreet Notzung vun der Bildgebung an d'Aféierung vun der Feinnadelbipsie däitlech eropgaang, an d'Inzidenz vu Schilddrüsekriibs ass verdreifacht ginn. D'Behandlung vu Schilddrüsekriibs huet sech an de leschte 5 bis 10 Joer séier entwéckelt, mat enger Villfalt vun neie Protokoller, déi vun de Reguléierungsautoritéiten zougelooss goufen.

D'Beliichtung mat ioniséierender Stralung an der Kandheet war am stäerksten mat papillarem Schilddrüsekriibs assoziéiert (1,3 bis 35,1 Fäll /10.000 Persounejoer). Eng Kohortestudie, déi 13.127 Kanner ënner 18 Joer, déi nom Atomwaffeaccident vun Tschernobyl am Joer 1986 an der Ukraine gelieft hunn, op Schilddrüsekriibs ënnersicht huet, huet insgesamt 45 Fäll vu Schilddrüsekriibs mat engem iwwerschëssege relative Risiko vu 5,25/Gy fir Schilddrüsekriibs festgestallt. Et gëtt och eng Dosis-Äntwert-Bezéiung tëscht ioniséierender Stralung a Schilddrüsekriibs. Wat méi jonk den Alter war, an deem ioniséierend Stralung kritt gouf, wat méi héich de Risiko ass, stralungsbedingte Schilddrüsekriibs z'entwéckelen, an dëse Risiko huet bal 30 Joer no der Belaaschtung bestoe bliwwen.

Déi meescht Risikofaktoren fir Schilddrüsekriibs sinn onverännerlech: Alter, Geschlecht, Rass oder Ethnie, a Familljegeschicht vu Schilddrüsekriibs sinn déi wichtegst Risikoprädiktoren. Wat méi al d'Alter ass, wat méi héich d'Inzidenz an desto méi niddreg d'Iwwerliewensquote. Schilddrüsekriibs ass dräimol méi heefeg bei Fraen ewéi bei Männer, eng Quote déi weltwäit ongeféier konstant ass. Genetesch Variatioun an der Keimlinn vu 25% vun de Patienten mat medullärem Schilddrüsekriibs ass mat ierfleche multiple endokrinen Tumorsyndromen Typ 2A an 2B assoziéiert. 3% bis 9% vun de Patienten mat gutt differenzéiertem Schilddrüsekriibs hunn Ierflechkeet.

D'Observatioun vu méi wéi 8 Millioune Awunner an Dänemark huet gewisen, datt net-gëfteg knutteg Struma mat engem erhéichte Risiko fir Schilddrüsekriibs verbonnen ass. An enger retrospektiver Kohortestudie mat 843 Patienten, déi eng Schilddrüseoperatioun fir unilateral oder bilateral Schilddrüsenknötchen, Struma oder autoimmun Schilddrüsekrankheet gemaach hunn, goufen méi héich präoperativ Serumthyrotropin (TSH) Niveauen mat Schilddrüsekriibs assoziéiert: 16% vun de Patienten mat TSH Niveauen ënner 0,06 mIU/L hunn Schilddrüsekriibs entwéckelt, während 52% vun de Patienten mat TSH≥5 mIU/L Schilddrüsekriibs entwéckelt hunn.

Leit mat Schilddrüsekriibs hunn dacks keng Symptomer. Eng retrospektiv Studie mat 1328 Patienten mat Schilddrüsekriibs an 16 Zentren a 4 Länner huet gewisen, datt nëmmen 30% (183/613) Symptomer bei der Diagnos haten. Patienten mat Halsmass, Dysphagie, Friemkierpergefill an Heesheet si meeschtens méi eescht krank.

Schilddrüsekriibs presentéiert sech traditionell als palpabelen Schilddrüsenknäppchen. D'Inzidenz vu Schilddrüsekriibs a palpabelen Knäppchen gëtt mat ongeféier 5% respektiv 1% bei Fraen a Jod-ausreechende Gebidder vun der Welt uginn. De Moment ginn ongeféier 30% bis 40% vun de Schilddrüsekriibs duerch Palpatioun fonnt. Aner üblech diagnostesch Approche sinn net-schilddrüsenbezunnen Bildgebung (z. B. Karotis-Ultraschall, Hals-, Wirbelsail- a Broschtbildgebung); Patienten mat Hyperthyroidismus oder Hypothyroidismus, déi d'Knäppchen net beréiert hunn, kréien eng Schilddrüsen-Ultraschalluntersuchung; Patienten mat existente Schilddrüsenknäppchen goufen widderholl mat Ultraschall behandelt; Eng onerwaart Entdeckung vun okkultem Schilddrüsekriibs gouf während der postoperativer pathologescher Untersuchung gemaach.

Ultraschall ass déi bevorzugt Method fir d'Evaluatioun vu palpablen Schilddrüsenknäppchen oder aner bildgebend Befunde vu Schilddrüsenknäppchen. Ultraschall ass extrem empfindlech fir d'Zuel an d'Charakteristike vu Schilddrüsenknäppchen ze bestëmmen, souwéi fir héichrisiko Charakteristiken, déi mam Risiko vu Malignitéit verbonne sinn, wéi z. B. marginal Onregelméissegkeeten, punktéiert staarkt echoescht Fokus an extra-Schilddrüsinvasioun.

Aktuell ass d'Iwwerdiagnos a Behandlung vu Schilddrüsekrebs e Problem, op dat vill Dokteren a Patienten besonnesch Opmierksamkeet leeë loossen, an d'Dokteren sollten probéieren, Iwwerdiagnos ze vermeiden. Mee dëst Gläichgewiicht ass schwéier z'erreechen, well net all Patienten mat fortgeschrattem, metastatesche Schilddrüsekrebs Schilddrüsenknäppchen spieren, an net all Diagnosen vu Schilddrüsekrebs mat nidderegem Risiko sinn vermeidbar. Zum Beispill kann en heiansdo Schilddrüsenmikrokarzinom, deen ni Symptomer oder den Doud verursaache kann, histologesch diagnostizéiert ginn, no enger Operatioun fir eng guttartiger Schilddrüsekrankheet.

Minimalinvasiv interventionell Therapien, wéi Ultraschall-geleet Radiofrequenz-Ablatioun, Mikrowellen-Ablatioun a Laserablatioun, bidden eng villverspriechend Alternativ zu enger Operatioun, wann e Risiko fir Schilddrüsekriibs eng Behandlung erfuerdert. Och wann d'Wierkungsmechanismen vun den dräi Ablatiounsmethoden liicht ënnerschiddlech sinn, si se grondsätzlech ähnlech wat d'Tumorauswielkriterien, d'Tumorreaktioun an d'postoperativ Komplikatiounen ugeet. Aktuell si sech déi meescht Dokteren eens, datt dat ideal Tumormerkmal fir eng minimalinvasiv Interventioun en internen Schilddrüse-Papillarkarzinom < 10 mm Duerchmiesser an > 5 mm vu hëtzeempfindleche Strukturen wéi der Trachea, der Speiseröhre an dem Nervus laryngeus recurrens ass. Déi heefegst Komplikatioun no der Behandlung bleift eng ongewollt Hëtzeverletzung vum Nervus laryngeus recurrens an der Géigend, déi zu enger temporärer Heesheet féiert. Fir Schied un den Ëmgéigendstrukturen ze minimiséieren, ass et recommandéiert, e sécheren Ofstand vun der Zilläsion ze halen.

Eng Rei vu Studien hunn gewisen, datt minimalinvasiv Interventiounen an der Behandlung vu papillare Schilddrüsemikrokarzinomen eng gutt Effizienz a Sécherheet hunn. Obwuel minimalinvasiv Interventiounen fir papillare Schilddrüsekriibs mat nidderegem Risiko villverspriechend Resultater bruecht hunn, waren déi meescht Studien retrospektiv a konzentréiert sech op China, Italien a Südkorea. Zousätzlech gouf et keen direkten Verglach tëscht dem Gebrauch vu minimalinvasiven Interventiounen an aktiver Iwwerwaachung. Dofir ass d'Ultraschall-guidéiert thermesch Ablatioun nëmme gëeegent fir Patienten mat Schilddrüsekriibs mat nidderegem Risiko, déi keng Kandidate fir eng chirurgesch Behandlung sinn oder déi dës Behandlungsoptioun léiwer hunn.

An Zukunft kéint eng minimalinvasiv interventionell Therapie fir Patienten mat klinesch bedeitendem Schilddrüsekriibs eng aner Behandlungsoptioun mat engem méi niddrege Komplikatiounsrisiko wéi eng Operatioun sinn. Zënter 2021 ginn thermesch Ablatiounstechniken agesat fir Patienten mat Schilddrüsekriibs ënner 38 mm (T1b~T2) mat héije Risikocharakteristiken ze behandelen. Dës retrospektiv Studien hunn awer eng kleng Kohort vu Patienten (vun 12 bis 172) an eng kuerz Follow-up-Period (Duerchschnëtt 19,8 bis 25,0 Méint) abegraff. Dofir ass méi Fuerschung néideg fir de Wäert vun der thermescher Ablatioun an der Behandlung vu Patienten mat klinesch bedeitendem Schilddrüsekriibs ze verstoen.

Chirurgie bleift déi primär Behandlungsmethod fir verdächtegt oder zytologesch bestätegt differenzéiert Schilddrüsekrämpf. Et gëtt eng Kontrovers iwwer den am beschten ugepassten Ëmfang vun der Schilddrüsektomie (Lobektomie a total Schilddrüsektomie). Patienten, déi eng total Schilddrüsektomie maachen, hunn e méi héije chirurgesche Risiko wéi déi, déi eng Lobektomie maachen. Zu de Risike vun enger Schilddrüsenoperatioun gehéieren rezidivéierend Schied un de Kehlkopfnerven, Hypoparathyroidismus, Wonnkomplikatiounen an d'Noutwennegkeet vun enger Schilddrüsenhormonsupplementatioun. An der Vergaangenheet war eng total Schilddrüsektomie déi bevorzugt Behandlung fir all differenzéiert Schilddrüsekrämpf > 10 mm. Eng Studie vum Adam et al. aus dem Joer 2014 huet awer gewisen, datt et keen statesch signifikanten Ënnerscheed am Iwwerliewens- a Rezidivrisiko tëscht Patienten, déi eng Lobektomie an eng total Schilddrüsekrämie fir papillär Schilddrüsekrämpf vun 10 mm bis 40 mm ouni klinesch héichrisiko Charakteristiken gemaach hunn, gouf.

Dofir gëtt de Moment eng Lobektomie normalerweis bei unilateral gutt differenzéierten Schilddrüsekriibs < 40 mm bevorzugt. Eng total Schilddrüsektomie gëtt allgemeng bei gutt differenzéierten Schilddrüsekriibs vu 40 mm oder méi a bilateralen Schilddrüsekriibs recommandéiert. Wann den Tumor sech op regional Lymphknäpp ausgebreet huet, soll eng Dissektion vun den zentralen a lateralen Lymphknäpp vum Hals duerchgefouert ginn. Nëmme Patienten mat medullärem Schilddrüsekriibs a verschiddene gutt differenzéierten Schilddrüsekriibs mat groussem Volumen, souwéi Patienten mat externer Schilddrüseagressioun, brauchen eng prophylaktesch zentral Lymphknäppdissektion. Eng prophylaktesch lateral zervikal Lymphknäppdissektion kann bei Patienten mat medullärem Schilddrüsekriibs a Betruecht gezunn ginn. Bei Patienten mat Verdacht op ierflecht medullärt Schilddrüsekarzinom solle Plasmaniveauen vun Noradrenalin, Kalzium a Parathyroidhormon (PTH) virun der Operatioun iwwerpréift ginn, fir de MEN2A-Syndrom z'identifizéieren an ze vermeiden, datt Pheochromozytom an Hyperparathyroidismus verpasst ginn.

Nervenintubatioun gëtt haaptsächlech benotzt fir sech mat engem passenden Nervenmonitor ze verbannen, fir eng onopfälleg Loftwee ze garantéieren an d'intraoperativ Muskel- an Nervenaktivitéit am Kehlkopf ze iwwerwaachen.

EMG Endotracheal Tube Produkt klickt hei